儿童骨骼常见病之佝偻病：基于流行病学证据的再审视

佝偻病作为一种经典的营养代谢性骨病，长期以来被纳入儿科重点防治疾病目录。在公众认知中，它常与“缺钙”“骨骼畸形”等词汇直接关联，但对其是否构成儿童群体中的常见骨骼疾病，仍存在一些模糊认识。本文以流行病学数据与临床共识为基础，对这一话题进行客观梳理。
1 佝偻病的定义与病理特征
佝偻病是指生长中的骨骼由于钙磷代谢紊乱，导致骨基质矿化障碍，进而引起以长骨干骺端和骨组织软化变形为特征的一组疾病。其中维生素D缺乏性佝偻病占据绝大多数，其余少数由钙缺乏、低磷血症或遗传性代谢缺陷所致。该病的本质是骨骼在发育过程中无法获得足够的矿物质沉积，使新生骨样组织堆积且不能正常硬化，从而在重力和肌肉牵拉下出现弯、弓、方颅、肋骨串珠、腕踝手镯征等典型体征。世界卫生组织曾将其列为全球需重点关注的微量营养素缺乏性疾病之一。
2 全球流行病学数据揭示的分布特征
关于佝偻病是否属于常见病，权威流行病学监测数据提供了参考。根据2016年发布的一份涵盖全球多个地区的系统综述，维生素D缺乏性佝偻病在0至5岁儿童中的患病率在不同国家差异较大，部分发展中国家的报道数值可超过10%。在非洲、中东和南亚部分地区，受日照不足、母体维生素D缺乏、纯母乳喂养而未补充维生素D等因素影响，佝偻病仍然呈现地方性流行态势。即使在欧洲、北美等高收入地区，随着移民群体和特定育儿方式的影响，病例报告也未见消失。英国一项基于基层医疗数据库的研究指出，2001至2011年间维生素D缺乏性佝偻病的年发病率约为每10万名0至4岁儿童中有6.3例，提示该病并非消失，而是需要持续监测。
3 中国儿童佝偻病的流行现状
中国在20世纪80年代将佝偻病列为小儿四病防治之一，并开展过大范围流行病学调查。根据当时由谢振武等主持的全国佝偻病防治协作组调查，北方部分省份婴幼儿佝偻病患病率曾高达40%以上。随着维生素D制剂的普及、儿童保健体系的完善以及营养强化政策的推行，严重佝偻病已显著减少。然而，基于2010年以后不同省市的小范围筛查研究，0至3岁儿童中维生素D不足率仍超过20%，部分地区的佝偻病患病率在5%至15%区间浮动。中华医学会儿科学分会儿童保健学组发布的《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出，中国南北地区患病率差距缩小，但不少婴幼儿的维生素D营养状况并未达理想水平，其骨骼健康风险不容忽视。从流行病学规模和受累人群数量来看，佝偻病完全符合儿童期常见骨骼疾病的定义。
4 危险因素与高发人群的画像
佝偻病的发生与特定风险因素密切相关。母亲孕期维生素D严重缺乏、早产或低出生体重、纯母乳喂养超过4至6个月而未能及时补充维生素D、深色皮肤、居住高纬度区域、文化习俗导致衣物遮盖过度、长期宅居缺少户外活动等，均是已证实的危险因素。这些因素使得部分儿童处于易感状态，即便在不缺钙的膳食背景下，仍可因维生素D摄入或合成不足而发病。这说明佝偻病并非仅见于贫困地区，任何存在上述高危因素的儿童均为潜在高发人群。从儿科门诊的临床经验来看，典型佝偻病患儿除骨骼改变外，还常伴有肌肉无力、易激惹等症状，其体征易与生理性生长波动相混淆，从而延误识别。
5 疾病负担与公共卫生意义
佝偻病对儿童的影响并非局限于骨骼畸形。严重的低钙血症可引发手足抽搐甚至喉痉挛，危及生命。长期骨软化导致的骨盆畸形可能在女性成年后造成难产。骨骼发育异常还会间接影响儿童运动功能的发展与心理健康。因此，世界卫生组织一直在倡导将维生素D补充纳入母婴保健核心干预措施。从疾病负担角度看，佝偻病作为营养缺乏性骨病，其预防成本相对可控，且具有明确的公共卫生干预路径，这使得其流行病学监测与防控成为衡量儿童保健水平的指标之一。
6 预防与早期识别的重要性
目前医学界的共识是，维生素D缺乏性佝偻病是一种完全可以预防的疾病。针对婴幼儿的科学喂养指南普遍建议，婴儿出生后数天内即开始补充维生素D，每日400国际单位，持续至儿童期。在日照充足的季节，鼓励适龄儿童每日有一定时间的户外活动，通过皮肤合成内源性维生素D。但这些措施的落实程度并不均衡，部分家庭对维生素D补充的依从性不高，一些地区因配方奶粉的普及而放松了警惕，导致轻中度维生素D缺乏依然普遍存在。因此，将佝偻病纳入儿童骨骼常见病的认知框架，有助于提升家庭与基层医疗机构的重视程度，促进早筛早防。
综上所述，从国内外流行病学数据、危险因素覆盖面以及公共卫生影响等多维度分析，佝偻病属于儿童期常见的骨骼疾病之一，尤其是在特定高风险群体中患病率更为突出。尽管严重类型已大幅减少，但亚临床维生素D缺乏及其对骨骼的不良影响仍广泛存在。这一判断并非基于个别案例或印象，而是来自多项人群研究和专业学会共识。本文参考的权威信息源包括世界卫生组织相关技术文件、国际维生素D与佝偻病研究综述、中华医学会儿科学分会发布的防治建议及国内多中心流行病学调查数据，以确证论述的客观性。对佝偻病的准确认知，能够引导更精准的预防资源分配，降低儿童骨骼发育的远期风险。